近日，中南大学湘雅三医院器官移植科成功为一名极高危老年男性患者实施紧急肝移植手术。患者历经生死考验，顺利出院。

患者为67岁老年男性，有多年肝病及糖尿病病史，既往多次发生脑梗塞，近期再次新发脑梗塞。患者及家属辗转湖南及北京多家顶级医院就诊，经过全面评估，专家团队一致认为，患者肝移植围手术期发生再次脑梗塞甚至危及生命的风险极大，建议采取保守治疗方案，不建议进行肝移植手术。然而，保守治疗并未阻挡病情的恶化。今年7月，患者肝功能急剧恶化，出现上消化道大出血、大量腹水，随后迅速进展为慢加急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、肝性脑病。患者24小时内进入无尿状态，并出现严重高钾血症——血钾水平持续升高、严重的酸中毒，随时可能引发心脏骤停。患者生命危在旦夕，肝移植成为唯一生路。

面对患者“不尽快做手术必死无疑、做手术风险极高”的两难局面，在家属的强烈要求与坚定信任下，湘雅三医院器官移植科选择迎难而上、敢于担当。

医院迅速启动多学科诊疗（MDT）紧急会诊。在科室主任成柯的统筹安排下，移植科、麻醉科、重症医学科（ICU）、肾内科、神经内科、输血科等科室联合会诊。

MDT团队面临的挑战异常严峻：患者急性肝衰竭合并急性肾衰竭、高钾血症，随时有生命危险；同时高龄、多次脑梗病史使围手术期心脑血管意外风险极高，术中循环波动极易诱发新的脑梗。

针对这些难题，MDT团队为患者量身定制了全方位的围手术期方案：术前器官移植重症监护病区万齐全主任紧急给患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），纠正高钾血症与水电解质紊乱，为手术创造条件；神经内科精准评估脑血管状态，制定脑保护预案。术中麻醉科尹欣林副主任医师制定个体化麻醉方案，采用精准血流动力学管理策略，力求维持脑灌注压绝对稳定；移植手术赵于军副教授团队精细操作，为尽可能减少出血，采取背驮式肝移植技术联合肝后下腔静脉半阻断策略，有效减少术中血流动力学波动。

术后在器官移植重症监护病区，团队实行24小时监护，持续血液净化，精准调控免疫抑制剂剂量和抗凝药物剂量预防新发脑梗，严密监测神经功能与肝肾功能恢复情况，制定个体化抗感染、抗排异方案。患者平稳闯过了感染关、排异关及心脑血管意外关。令人欣喜的是，患者肝功能恢复良好，肾功能也逐渐恢复，未出现明显并发症。经过系统康复治疗，患者各项生命体征平稳，于术后第27天顺利康复出院。

出院时，患者和家属将锦旗亲手送到移植团队手中，并激动地表示：“走遍了北京的大医院都说没办法，是湘雅三医院给了我们第二次生命！”

作为国内较早开展肝移植的中心之一，湘雅三医院自2001年启动该项目以来，已累计完成近2000例肝移植手术，围手术期总体成功率保持在95%以上。科室在高难度领域持续突破，不仅常规开展经典肝移植，更在同步、非同步肝肾联合移植及多次腹腔序贯性肝肾联合移植等复杂术式上积累了丰富经验，均取得良好疗效。

“每一次挑战都是对团队协作能力的终极检验。”成柯主任表示，“从术前精准评估、术中精细操作到术后全程管理，我们致力于为每一例危重患者提供最坚实的生命保障。”此次救治案例，再次彰显了湘雅三医院器官移植科在应对复杂重症移植方面的体系化能力与责任担当，也为终末期肝病合并多器官功能不全患者的救治提供了宝贵经验。