8月20日，中南大学湘雅三医院心血管内科结构瓣膜团队在张志辉主任的带领下，成功为一名72岁主动脉瓣重度反流患者实施微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR），标志着中南大学湘雅三医院心内结构瓣膜团队在该诊疗领域取得技术突破。

主动脉瓣是心脏左心室连接全身血管的“单向阀门”，正常情况下心脏泵血时瓣膜打开、泵血结束后严密闭合，保证血液单向输送。一旦瓣膜闭合不全出现重度反流，血液将逆向倒流，加重心脏负荷，长期可引发心脏扩大、心力衰竭，危及生命。

本次接受手术的患者为72岁老年男性，于8月17日入院。患者多年来反复出现活动后胸闷气喘、浑身乏力、夜间无法平卧等症状，日常轻微活动即心慌气短，体力明显下降，生活质量受到严重影响。经完善心脏超声、冠脉CT、心功能评估等检查后，患者被确诊为单纯性主动脉瓣重度反流。作为高发于老年人群的危重心脏瓣膜病，主动脉瓣重度反流意味着心脏“单向阀门”闭合功能严重受损，心脏泵出的大量血液逆流回左心室，导致心室容量负荷急剧增加，心肌长期超负荷工作，持续损伤心功能。若不及时干预，患者5年生存率将大幅降低，随时可能诱发急性心衰、严重心律失常甚至猝死。

相较于常见的主动脉瓣狭窄TAVR手术，重度主动脉瓣反流TAVR手术难度更高。此类患者大多无瓣膜钙化支撑，瓣环解剖结构松软、形态多变，瓣膜植入过程中极易出现移位、脱落、对位不准等风险，对手术团队的精准操作、术中预判和临场应变能力要求较高。为保障手术安全与疗效，团队依托结构性心脏病介入诊疗经验，为患者制定个体化微创TAVR手术方案，反复模拟手术流程，细化操作细节，评估术中潜在风险。

手术于8月20日进行，全程在高精度造影设备实时监测下开展。参与手术的团队成员包括李小刚、叶飞、陈晨阳、冯文畅、蔡金、尹欣林。手术通过微小血管入路，精准输送人工瓣膜至病变位置，反复校准瓣膜对位、深度与开合状态，一次性成功释放瓣膜。术后即刻造影显示，人工瓣膜位置精准、开合功能正常，瓣膜反流彻底消失，心脏血液恢复单向正常循环，患者血流动力学状态即刻趋于稳定。整台手术达到预期治疗效果。

得益于微创TAVR手术无需开胸、无胸骨创伤、术中出血少、并发症风险低的特点，患者术后状态良好，各项生命体征平稳。在心血管内科医护团队的监护与护理下，患者心功能逐步改善，胸闷、气喘、乏力等症状消失，目前已顺利康复，逐步恢复正常生活。

中南大学湘雅三医院心血管内科团队长期开展TAVR、二尖瓣修复、先心病封堵等各类结构性心脏病微创介入诊疗，已完成手术千余例，多项技术在省内处于领先水平，为心脏瓣膜病及结构性心脏病患者提供诊疗服务。

关于主动脉瓣重度反流，医学专家提示，中老年人群若出现胸闷、气短、乏力、夜间憋醒等症状，应警惕心脏瓣膜反流的可能，及时就医检查。轻度反流可无明显症状，但重度反流会造成双重心脏损伤：一方面全身供血不足，引发持续乏力、头晕、活动耐量下降；另一方面倒流血液淤积心脏，导致心室持续扩大、心肌劳损，逐步诱发慢性心衰、心律失常、肺水肿，未及时治疗者预后较差。传统开胸手术需劈开胸骨、体外循环，高龄、基础体质弱的患者往往难以耐受。TAVR 微创介入手术无需开胸、无需体外循环、手术时间短、恢复快，适用于高龄、高风险、不耐受开胸手术的瓣膜病患者，是目前治疗主动脉瓣重度反流的可选微创方案。

近年来，随着人口老龄化进程加快，心脏瓣膜病发病率逐年上升，微创介入治疗已成为瓣膜病诊疗的重要发展方向。中南大学湘雅三医院将持续推进结构性心脏病微创介入技术的临床应用与创新，为区域内心血管疾病患者提供更加规范、高效的诊疗服务。