8月25日，中南大学湘雅三医院重症医学科一名罕见特重度破伤风患者经50天救治后顺利出院，转往康复医院接受后续康复治疗。该患者住院期间曾出现心跳呼吸骤停，并伴发阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH），经救治后神志完全清醒，四肢肌力与肌张力基本恢复正常，已脱离呼吸机。
患者胡某，男，57岁，因严重糖尿病足坏疽合并坏死性筋膜炎，突发心跳呼吸骤停。经心肺复苏抢救后，于外院行左下肢截肢术，术后转入中南大学湘雅三医院重症医学科。转入时患者生命体征极度紊乱，全身阵发性抽搐痉挛，伴有阵发性交感神经过度兴奋综合征：收缩压在50至300毫米汞柱以上之间剧烈波动，全身交感神经功能严重紊乱，出现顽固性持续高热、大汗、心动过速等症状。
面对复苏后严重的顽固性抽搐与交感危象，何智辉、邢伟、王仟陆、高敏组成的医疗团队早期实施亚低温脑保护、持续床旁脑电监测评估及精准脑灌注维持，严密排查癫痫与脑损伤机制。通过持续脑电监测结合生物标志物动态评估，团队排除不可逆缺血缺氧性脑损伤，判断患者脑神经功能预后良好。同时，结合创面宏基因组二代测序（mNGS）提示的高载量破伤风梭菌序列与特征性阵发强直痉挛，团队明确诊断患者为特重度破伤风，其PSH与顽固肌痉挛系极高毒素负荷所致。
常规破伤风的自然病程与解毒周期一般为3至4周，该患者因毒素侵袭深且合并多器官基础疾病，恢复周期延长。面对持续近一个月的肌肉强直与交感风暴，团队早期施行气管切开保障通气，实施长达3周的长程持续肌松治疗，联合大剂量镇静镇痛管理，全程根据脑电与交感兴奋指标精准滴定镇静强度，并阶梯式辅以口服解痉药物，以控制交感兴奋、稳定血流动力学。
同时，针对深度镇静肌松、人工气道及复杂基础病带来的感染风险，医护团队落实集束化气道管理与无菌感控策略，控制了早期肺部多重感染，并在病程后期的近3周内未使用抗生素。
随着外周结合毒素的逐步代谢与人破伤风免疫球蛋白的规范治疗，团队逐步下调肌松与镇静药物，并及早介入床旁早期神经与肢体功能康复训练。患者病情逐步好转，顺利脱离呼吸机，序贯以高流量氧疗。至发病第7周，患者神志完全清醒，四肢肌力恢复至4级，肌张力恢复正常，全身肌肉强直与痉挛消退，于8月25日出院。
此次救治体现了中南大学湘雅三医院重症医学科在疑难神经重症早期脑保护、脑电联合生物标志物预后评估、特重度破伤风自主神经风暴调控、长程肌松与精准滴定镇静强度的平衡管理，以及危重期院感防控等方面的综合救治能力。随着重症医学诊疗技术的不断发展，多学科协作与精细化器官支持将为更多急危重症患者提供救治保障。
