近日，中南大学湘雅三医院器官移植团队联合麻醉科、重症医学科，接连成功救治两例急性肝功能衰竭合并肝昏迷四期的极危重患者。两位患者分别于8月26日、8月29日接受急诊肝移植手术，经精准术后监护及系统化综合诊疗，先后于9月30日、10月1日顺利康复出院，目前各项指标基本恢复正常。

本次获救的首例患者为63岁女性，因慢加急肝衰竭陷入肝昏迷，由外院转入器官移植科行肝移植手术。入院时患者意识模糊、神志不清。完善检查后发现，患者凝血功能近乎完全衰竭，凝血酶原活动度仅5.9%，INR高达6.4，并出现持续性严重肉眼血尿，大量失血导致重度贫血，全身多脏器出血风险极高，随时可能出现多器官衰竭、大出血。首次匹配成功并获取供体后，移植团队经严格专业评估，发现供肝质量不佳，无法满足手术安全要求，若强行移植，将面临术后肝脏无功能、大出血死亡等致命风险。为保障患者安全，团队放弃该供肝。此后患者病情持续恶化，肝昏迷程度加深，意识状态持续转差，血尿加重、贫血加剧。期间家属积极配合医院抢救治疗，医院救治团队24小时不间断严密监护，持续对症支持治疗，为等待新供肝争取时间。入院第三天，团队再次匹配到稀缺供肝，此时患者已极度危重，身体耐受能力差，手术、术中及术后并发症风险均处于较高等级。在家属的救治意愿与信任下，团队决定实施紧急肝移植手术，手术于8月26日进行。

术后早期，患者头部CT发现左侧额叶脑出血并破入脑室。得益于手术成功，患者术后凝血功能迅速纠正，严重血尿消失，脑出血无加重，各项危急指标稳步回落，肝脏功能逐步恢复。术后3天患者神志逐渐恢复，术后8天顺利脱离呼吸机，度过围手术期风险关口。经后续系统康复治疗，患者于10月1日痊愈出院。

另一名获救患者为27岁青年男性，体重指数超过32，起病急骤。患者从发病到出现严重肝性脑病全程仅3天，短时间内由精神异常、神志不清、躁动不安进展至完全昏迷。病程中，患者因意识障碍出现严重误吸，大量分泌物堵塞气道，导致血氧饱和度急剧下降、呼吸衰竭，紧急转入ICU，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸维持生命。等待肝移植期间，医院全程维持生命支持，为手术创造条件。匹配到合适供肝后，患者于8月29日紧急送入手术室开展肝移植手术。术中患者血氧饱和度持续偏低，麻醉团队经支气管镜探查发现气道内存在大量误吸分泌物，伴广泛肺不张，肺部通气功能严重受损。麻醉团队经支气管镜多次清理气道分泌物、持续改善肺通气，保障手术顺利完成。术后患者低氧血症持续存在，ICU与移植科团队制定个体化治疗方案，持续开展抗感染、气道廓清、肺功能康复、脏器支持、营养调理、并发症防控等综合治疗。术后1周患者神志逐渐恢复，术后15天成功脱离呼吸机。后续患者各项指标稳步好转，肝功能完全恢复，于9月30日出院。

肝衰竭并发严重肝昏迷、极重度凝血功能障碍、合并重症肺部感染的急诊肝移植，是器官移植领域手术风险高、死亡率高、救治难度大的手术类型，对医院外科技术、麻醉保障、重症监护和多学科协作能力要求较高。

两例危重患者的成功救治，一例历经供体波折，一例起病急骤、术中术后多次出现危急情况，体现了医院器官移植团队的手术能力，以及麻醉科、重症医学科综合保障和多学科协作能力。

未来，中南大学湘雅三医院器官移植中心将继续深耕疑难危重症肝病救治，持续精进技术、优化诊疗体系，为更多终末期肝病患者提供救治机会。