近日，中南大学湘雅三医院心胸外科张伟志教授团队，为一名14年前接受过二尖瓣和主动脉瓣置换手术、再发三尖瓣重度反流的危重患者，成功实施胸腔镜微创三尖瓣成形术。手术仅通过胸壁小切口完成，有效化解了传统二次开胸手术的高风险，为既往有心脏手术史的高危重症瓣膜病患者开辟了安全微创的治疗新路径。目前患者心功能恢复良好，已顺利康复出院。

60岁的欧阳阿姨，14年前因风湿性心脏病于外院接受二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换，同期行三尖瓣成形手术。一年前，她开始反复出现活动后胸闷、气促，并未引起足够重视。近期病情快速恶化，胸闷气喘频繁发作，伴随双下肢重度水肿，发展至夜间无法平卧，日常生活严重受限。来到医院心胸外科就诊后，检查确诊三尖瓣重度反流、严重心功能不全，同时合并肝功能损伤、凝血功能异常，全身基础条件差，面临严重循环衰竭风险。

这属于临床棘手的左心系统瓣膜手术后继发性三尖瓣病变。如果按照传统方案开展二次开胸手术，需要再次劈开胸骨。由于前次手术造成纵隔和心包广泛组织粘连，分离过程极易引发致命大出血、周围脏器损伤；叠加患者身体异常虚弱，很难耐受巨大手术创伤，常规手术方案陷入治疗瓶颈。

面对患者高龄、二次心脏手术、合并多项并发症、手术耐受度极低的复杂情况，张伟志教授团队系统梳理患者既往病史、心肺功能、凝血指标与影像学资料，全面权衡手术获益与潜在风险。医院随即启动疑难病例多学科会诊（MDT），心胸外科联合心血管内科、放射科、麻醉科开展全方位评估。经过充分研讨和方案推演，专家组最终确定胸腔镜下微创三尖瓣成形术的个体化治疗方案，同步制定完整的围手术期精细化管理策略，为手术安全与术后康复筑牢屏障。

区别于传统二次开胸粘连重、创伤大、出血多、并发症高发、恢复周期漫长等不足，本次手术依托胸腔镜高清放大视野开展精细化操作。手术团队通过腹股沟的微创通路建立体外循环，在患者右侧胸壁做约5厘米小切口，术中无需分离粘连组织，直接切开心包和右心房，充分暴露病变三尖瓣。探查明确三尖瓣瓣环扩大、瓣叶关闭存在裂隙、重度反流后，精准植入三尖瓣成形环，重塑三尖瓣正常解剖形态，有效纠正瓣膜反流问题。整台手术全程操作精准稳妥，术中出血量少，从根源上规避了再次劈开胸骨所致的粘连组织分离困难、致命大出血、周围脏器损伤等系列并发症。术后经食管超声复查证实，患者三尖瓣反流基本消失，瓣膜启闭功能恢复理想，达到预期手术效果。术后患者转入重症监护室严密监护，经过系统治疗与康复，顺利出院。

张伟志教授提醒，很多心脏瓣膜病患者存在认知误区，以为做完二尖瓣、主动脉瓣置换手术就可以一劳永逸。实际上，即便左心瓣膜完成手术矫正，长期血流动力学改变依旧会持续加重右心负担，逐渐出现右心扩大、三尖瓣瓣环扩张，继而导致三尖瓣反流。倘若没有及时干预，病变持续进展，会造成顽固性心力衰竭、全身严重水肿，患者往往需要频繁住院治疗，严重影响生活质量和寿命。因此，既往接受心脏瓣膜手术的患者，术后仍需要定期复查心脏彩超，监测右心与三尖瓣情况，不可忽视随访。张伟志介绍，既往有开胸心脏手术史的再次心脏手术，是公认的高风险手术。胸腔镜微创术式无需劈开胸骨，能够有效规避粘连分离带来的大出血、脏器损伤风险，具备创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，对于高龄、心功能差、有心脏手术史的高危患者，是理想的治疗选择。