8月14日，63岁的患者李某在中南大学湘雅三医院血管外科顺利出院。此前，该院血管外科姚凯主任带领团队，联合王征副主任医师、刘炼副主任医师、王智超医师，为其完成高难度微创腔内介入手术，采用 Rotarex斑块旋切系统联合药物涂层球囊（DCB）技术，不开刀、不植入金属支架，成功打通闭塞的多处动脉主干血管。

患者李某今年 63岁，因右下肢疼痛半年、近2个月症状加重，于8月4日入住湘雅三医院血管外科。患者既往有高血压病史，规律服药，血压控制尚可；同时，患者在2007年因外伤致枕部淤血，进行保守治疗，此后又继发癫痫，每月发作1至2次。这对后续的治疗方案制定及围手术期管理均有一定影响。

在完善入院检查后，明确诊断：除右下肢髂股动脉长段闭塞外，患者同时合并冠心病、左侧颈内动脉颅内段闭塞及颅内部分动脉粥样硬化，病情涉及多系统，手术评估与麻醉管理难度较大。血管外科随即组织多学科协作，联合神经内科、神经外科、心血管内科及麻醉科共同会诊，排查手术禁忌、优化围手术期管理方案。经充分术前评估，确认患者无明显手术禁忌、具备手术指征，于8月10日在全身麻醉下施行“经左股动脉右下肢动脉造影+球囊扩张+右下肢动脉血栓清除/斑块减容+药物涂层球囊扩张术”。

由于髂、股动脉是下肢供血的核心主干道，长段动脉闭塞属于临床复杂外周血管病变，这也就解释了患者为什么常常表现有下肢发凉、间歇性跛行、静息痛等症状，若不加以干预，严重者可出现足部溃疡坏死，面临截肢风险。而传统治疗多采用支架植入，但长段病变植入支架后存在支架断裂、支架内再狭窄等远期隐患，患者后续治疗空间被压缩。为规避支架相关远期并发症，最大限度保留患者自身原生血管结构与生理功能，手术团队结合病变影像特征，制定了机械斑块减容优先、药物球囊处理、备支架的个体化方案，力争实现 “介入无植入”。

术中在 DSA 精准引导下，姚凯主任一次便使导丝顺利通过血管真腔闭塞段。随后，团队运用 Rotarex 旋切系统对长段闭塞血管进行斑块机械减容，清除血管内硬化斑块与附着血栓；再通过药物涂层球囊对病变血管段进行扩张，将抗增殖药物均匀释放至血管壁，抑制内膜增生，降低术后再狭窄概率。整台手术未植入任何金属支架，依靠减容加药球的组合模式便完成了长段闭塞血管的血流重建。

该手术仅通过血管穿刺完成，体表仅有微小穿刺创口，术中出血少、过程平稳。术后即刻造影提示原闭塞血管血流通畅，下肢供血明显改善，患者右下肢疼痛、发凉症状快速缓解，可早期下床活动，住院周期相应缩短，于术后第4天顺利出院。

该病例的成功救治，体现了湘雅三医院血管外科处理复杂长段下肢动脉硬化闭塞的腔内微创技术能力。针对髂股动脉长段闭塞，通过充分的斑块减容配合药物涂层球囊，可在不放支架的前提下实现血管再通。“介入无植入 ”模式既重建下肢血流、保全肢体，又保留人体自身原生血管，为长段髂股动脉闭塞患者提供了一种新的微创治疗选择，尤其适用于中青年患者、血管条件迂曲及拒绝支架植入的人群。

未来，中南大学湘雅三医院血管外科将继续开展外周血管疾病诊疗，精进腔内微创技术，推进多学科协作，为血管疾病患者提供医疗服务。