近日，中南大学湘雅三医院心胸外科张伟志教授团队迎难而上，为一名病程迁延13年、进展接近终末期的重症风湿性心脏病患者实施高难度心脏手术。该患者心脏严重损毁、多脏器濒临衰竭，经过外科手术与全程精细化重症管理，成功闯过多重生死考验，现已顺利康复出院，重获 “心” 生。

患者是一名38岁女性，早在13年前，就已经出现活动后胸闷、气促等典型症状，确诊风湿性心脏病。受家庭经济、当地诊疗条件等限制，再加上自身对心脏疾病认识不足，忽视早期身体信号，一直没有接受规范治疗，任由心脏瓣膜病变持续加重。

十余年间，患者心脏损害不断进展，心功能每况愈下。一年前开始反复出现双下肢水肿，心衰持续加重；三个月前一次受凉感冒，直接诱发病情急剧恶化，胸闷气喘持续不缓解，日常活动严重受限，全身身体机能全面崩塌。

入院时患者情况十分危重，重度营养不良、身体极度消瘦、全身皮肤及巩膜明显黄染，系列检查结果触目惊心：二尖瓣重度狭窄合并关闭不全、三尖瓣重度反流、重度肺动脉高压；左心房扩大至154mm，远高于30—40mm正常参考值，心脏较普通人成倍增大。长期心力衰竭进一步诱发连锁式全身器官损伤：肝功能严重受损，总胆红素高出正常值3倍以上，转氨酶升高近10倍，同时合并严重凝血功能障碍、全血细胞减少；大量心包、胸腔、腹盆腔积液，伴随肝淤血、肝肿大，多个脏器功能濒临衰竭，随时可能心跳骤停、猝死，手术救治风险极高。

患者病史长，心脏解剖结构严重破坏，全身机体储备极差，属于临床少见的终末期重症心脏病。这类病例对手术是极大挑战，术中极易发生循环崩溃、难以控制的大出血，术后并发症风险居高不下，十分考验外科技术、术中循环把控以及术后重症监护的综合实力。

为全力挽救患者生命，心胸外科针对该疑难危重病例开展专项病例讨论，全面评估患者心肺、肝肾、凝血、营养全身状态，制定“术前调理、择期根治、全程精护”的个体化救治方案。同时开展系统术前干预，通过营养支持、保肝护肾、改善心功能、纠正凝血异常、消除各处体腔积液等手段，逐步修复受损脏器功能，提升身体耐受能力，尽可能降低手术风险，为根治性心脏手术筑牢安全基础。

待全身条件改善后，在体外循环支持下，张伟志教授团队顺利完成二尖瓣置换 + 三尖瓣成形 + 左心耳缝闭 + 左房折叠复合手术，一次性解决多年瓣膜病变、巨大左心房、血栓高危风险等多重问题，矫正被破坏的心脏结构，整台手术过程平稳顺利。

术后患者转入心胸外科重症监护室，实行 24 小时严密监护，密切跟踪心功能、各脏器化验指标变化，开展抗感染、脏器保护、呼吸管理、水电解质调控等精细化治疗护理，严守术后高危窗口期。

因为心脏功能不全，术后复查提示患者心包积液进行性增多，存在心脏受压、循环衰竭风险，团队果断处置，于8月26日实施心包穿刺置管引流。对于这种身体极度衰弱、多器官受损的终末期患者来说，短时间内经历两次手术，每一步都是生死闯关。依靠过硬的专科技术和严密的全流程管理，患者一次次渡过险境，逐步脱离危险。

经过持续的综合治疗与悉心照护，患者心功能明显好转，肝肾功能、凝血、血常规等各项指标逐步回归正常。目前已康复出院，复查显示人工瓣膜工作良好，瓣膜反流极轻，心脏结构得到有效矫正。胸闷、气促、呼吸困难等症状全部消失，手术切口愈合良好，全部引流管已拔除，精神与身体状态显著改善。

张伟志教授介绍，风湿性心脏病属于慢性进展的瓣膜疾病，根源多为青少年时期链球菌感染诱发风湿热，反复发作损伤心脏。细菌感染带来的免疫反应持续侵蚀心脏瓣膜，造成瓣膜增厚、粘连、狭窄、关闭不全。 该病早期十分隐匿，大多仅表现为劳累后气短、乏力、心慌，休息之后可以有所缓解，很容易被人们当成普通劳累而忽视。但瓣膜损伤属于不可逆改变，拖延越久，越容易出现心脏扩大、肺动脉高压、心衰、房颤、血栓栓塞等严重后果，最终引发全身脏器淤血、多器官衰竭。不仅手术难度和风险成倍上升，甚至会彻底错失手术机会。

张伟志教授提醒广大群众：反复活动后胸闷气喘、心慌乏力、下肢水肿、夜间不能平卧，不是单纯身体劳累，而是心脏发出的危险预警。出现上述症状应及时完善心脏彩超，做到早发现、早诊断、早干预。另外青少年反复扁桃体发炎、咽炎要规范治疗，减少风湿热发病风险，从源头预防风湿性心脏病，切忌将轻症拖成终末期重病。

本次高难度终末期风湿性心脏病复合手术的成功，充分体现湘雅三医院心胸外科处理复杂心脏疾患、重症瓣膜病的综合救治实力。未来科室将继续深耕疑难危重心血管疾病，持续精进技术，以专业诊疗守护群众心脏健康。