近日，中南大学湘雅三医院脊柱外科颅椎学组完成两例颅颈交界区手术，患者分别为一名 6 岁低龄患儿和一名合并多种基础疾病的 57 岁成人，两例均属复杂危重病例。术后两人症状改善，已康复出院。

颅颈交界区毗邻延髓生命中枢、双侧椎动脉与高位颈脊髓，解剖结构复杂、操作空间有限，复位与置钉过程中存在损伤血管和脊髓的风险。复杂寰枢椎脱位、颅底凹陷、先天性颅椎发育畸形等病症常伴解剖变异；若患者为低龄儿童或合并多种基础疾病，术前评估与围手术期管理要求更高。近期完成的两例手术，分别对应这两类难题。

6 岁患儿因步态不稳、双上肢感觉减退及肌力下降就诊，检查诊断为寰枢关节脱位、游离齿突，高位颈脊髓严重受压。患儿合并基础疾病，颅骨较薄、体重偏低，寰椎与枢椎呈幼稚型发育，螺钉植入空间有限，牵引与置钉风险高于成人。术前，科主任邓幼文组织全科病例研讨；颅椎学组组长李劲松医疗组依托三维影像重建模拟置钉路径，对复位力度与螺钉规格反复推演，最终为患儿实施全麻下颈椎后路寰枢椎脱位切开复位手术，完成寰枢关节复位并解除脊髓压迫。术后复查显示钉道位置理想、颈椎序列恢复正常；术后第 3 天患儿可下床活动，神经损害症状明显缓解，现已康复出院。

另一例患者为 57 岁女性，来自东北，因颈肩部剧烈疼痛、四肢无力、左上肢麻木就诊，既往合并脑血管病后遗症、高血压等基础疾病，系统检查诊断为寰枢关节脱位、颅底凹陷、Klippel-Feil 综合征（短颈畸形）合并颈椎椎管狭窄。多种病变叠加，需同期完成寰枢椎复位固定与多节段椎管减压。颅椎学组对畸形骨骼及椎动脉走行开展术前评估，逐一规划螺钉角度与深度，一期手术完成脱位复位、椎管减压与颈椎稳定性重建。术后患者颈部压迫感减轻，左侧肢体麻木改善，经系统康复训练后可独立行走，已康复出院。

湘雅三医院脊柱外科颅椎学组长期开展颅颈交界区疾病诊疗，已形成儿童先天性颅椎畸形、成人复杂颅底凹陷寰枢椎脱位、复合型颅椎发育异常三类诊疗技术体系。学组常规应用三维CT重建与术前3D打印，在解剖畸形条件下实施个体化置钉；针对脱位、颅底凹陷、椎管狭窄并存的患者，可一期完成复位、减压、松解与植骨融合。针对低龄患儿及合并基础疾病患者，学组联动麻醉科、神经内科、耳鼻喉科、康复医学科开展多学科协作，完善围手术期安全保障。