近日，在中南大学湘雅三医院心血管内科冠心病与心脏重症团队密切协作、攻坚克难，成功完成一例ECMO支持下超高危复杂冠脉病变PCI介入治疗。

该患者病情危重，手术风险极高，外院评估后认为手术难以实施。依托科室成熟完善的复杂高危冠心病（CHIPS）规范化救治体系，团队以ECMO体外生命支持保驾护航，通过微创介入方式顺利完成冠脉血运重建，使患者避免开胸搭桥创伤，术后恢复平稳迅速。该病例的成功救治彰显了湘雅三医院心血管内科协同救治危重复杂冠脉病变患者的综合实力与高水平介入救治能力。

本次手术患者为60岁男性，长期反复心绞痛，饱受胸痛折磨。在外院冠脉造影检查提示左主干+三支冠脉病变：前降支中段、右冠近段完全闭塞，回旋支近段狭窄达95%。长期持续的心肌缺血，已经严重损害心脏结构与功能，患者左室内径扩大至74mm，心脏射血分数仅28%，属于重度心力衰竭，心脏泵血能力明显下降，随时可能发生恶性心律失常、心源性猝死等致命险情。

由于患者冠脉病变范围广、心功能极差，身体耐受能力极低，手术风险陡增，外院评估后认为手术难度和风险过高，无法实施介入治疗。为寻求救治机会，患者辗转转入湘雅三医院心血管内科。入院后，科室第一时间启动多学科评估，邀请心外科联合会诊。专家综合评估认为，患者心功能太差，外科冠脉搭桥手术创伤大，围手术期风险同样很高。医护团队向家属充分交代两种方案的利弊与风险后，患者及家属经过慎重考虑，拒绝开胸搭桥，强烈希望接受微创介入PCI治疗。

面对这一例超高危CHIPS病例，科室冠心病及重症团队反复研讨病情、周密制定方案。考虑患者心脏基础情况极差，术中很容易出现循环崩溃，团队决定采用VA-ECMO体外生命支持保驾，同期对左主干、前降支、回旋支血管进行血运重建。ECMO相当于一个临时“人工心肺”，可以在术中分担心脏负荷，稳住循环，守住安全底线，为这台高风险介入手术撑起生命保护伞。

术中，曹宇教授、黄伟副教授、陈晨阳主治医师手术团队先行建立VA模式ECMO循环支持，转流量稳定维持在1.3–1.5L/min。在循环得到可靠保障的前提下，团队经桡动脉入路开展介入操作，逐步疏通狭窄、闭塞的冠脉血管，顺利完成左冠系统血运重建。整台手术过程平稳，在ECMO的保护下，患者生命体征始终稳定，未出现循环波动等危急情况。PCI 手术完成后，团队评估患者循环状态理想，当即平稳撤除ECMO，拔除鞘管，使用血管缝合器闭合穿刺血管，最大限度减少创伤。术后患者平安返回病房，无明显不适，生命体征平稳。得益于微创方案联合ECMO保驾护航，患者恢复速度明显加快，术后次日即可下床活动。

复杂高危冠心病CHIPS，是心血管救治领域公认的难题。这类患者大多合并多支血管病变、严重心衰，心脏耐受力极弱，术中随时可能出现心脏骤停，对介入团队、重症保障能力都有着极高要求。本次手术的核心难点，不在于特殊复杂的术式技巧，而在于患者基础心脏条件极差带来的致命循环风险。ECMO的术中支持，就是为这类没有足够耐受能力的高危患者兜底，把原本风险极高的微创介入手术变成可行的治疗选择，既避免开胸搭桥的巨大创伤，又能打通供血血管、改善心肌缺血。

近年来，湘雅三医院心血管内科持续深耕复杂高危冠心病、危重心血管疾病的微创救治，常态化开展ECMO及左心室辅助装置支持下高危、复杂CHIPS病例的救治，建成了一套成熟的危重心血管疾病救治流程。科室作为湖南省复杂冠脉介入俱乐部的中心发起单位与核心成员单位，常年接纳省内外转入的复杂冠脉介入患者，持续发挥区域辐射引领作用。后续科室将继续打磨危重病例救治能力，勇闯治疗禁区，不断精进高危复杂冠脉介入技术，为更多高危冠心病患者开辟安全、微创的救治路径，用心守护群众心血管健康。